水是生命之源,其实对于皮肤的保养,众所周知,补水是最基础也是最重要的环节。但补水方法虽多,效果却并不明显,特别是在气候转暖过程中,空气湿度会逐渐增加,但随着户外活动的增多,轻风会带走皮肤的水分,令肌肤干燥暗淡。有人说“我每天都拍两三次化妆水,补水喷雾随身携带随时喷脸,每天晚上都敷面膜,为什么皮肤还这么干?”究竟哪些方法能有效补充皮肤水分呢?一. 认清自己的皮肤皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成。 皮肤表皮是直接与外界接触的部分,其由外自内与保持水分关系最为密切的是角质层、透明层、颗粒层。角质层不仅能防止体内水分的散发,还能从外界环境中吸收水分,一般含水量为15-25%,如果降至10%以下,皮肤就会干燥发皱,产生裂纹、细屑。透明层和颗粒层构成了一个防水屏障,使水分既不易从体外渗入,也阻止角质层以下的水分向角质层渗透。 所以我们通常所说的补水只是角质层的补水,因为有皮肤屏障的保护,水分基本达不到真皮层,鼓吹能够真皮补水的护肤品都是虚假宣传。此外角质层表面尚有5nm厚的皮脂膜,即皮脂腺分泌的皮脂与汗液中的水分及皮肤代谢产物等共同形成,称为润泽脂质。皮脂膜和角质层、透明层、颗粒层共同作用维持皮肤屏障的完整性,防止水分经表皮丢失。真皮在表皮下面,主要由纤维组织、基质和细胞组成, 其中与保湿关系最大的是基质中的透明质酸,可以结合大量水分,使皮肤保持水润光泽。若真皮基质中透明质酸减少,就会导致真皮含水量下降,使皮肤出现干燥、弹性下降、皱纹增多等现象。通常护肤品补水保湿作用仅停留在表皮层,即使添加了各种保湿成分,如玻尿酸,丙二醇,天然保湿因子成分,神经酰胺类成分,胶原蛋白,氨基酸,海藻糖等等,或帮助修复皮肤屏障功能,或增强角质层角蛋白粘合作用减少干燥及皮肤脱屑,或在角质层形成薄膜或网状结构增强保湿作用,或增加角质层厚度提高皮肤保水能力,延缓皮肤衰老,基本止步于角质层。 真皮水分来自于血液的供应,被基质中透明质酸结合,一般不容易丢失,日常生活中只要饮食结构均衡,不需要特别补充。 目前比较热门的水光注射是将透明质酸、肉毒素、自体血清等物质用特制注射工具通过负压系统将皮肤吸起并注射到真皮层从而起到改善肤色、提升面部、增强皮肤弹性、水润度、光泽度的微创美容技术。水光注射的确可以增加真皮透明质酸的含量,但透明质酸具有强大的吸水、保水能力,质量分数为2%的透明质酸能结合质量分数98%的水分,因此做水光注射后更需要加强角质层的补水保湿,否则角质层水分被真皮透明质酸吸收后皮肤干燥甚至产生细纹脱屑,达不到理想的补水及美容效果。二. 如何有效补充角质层水分?清洁皮肤后未涂护肤品时角质层含水量在30%左右,当化妆水或乳液涂抹于皮肤上时,短期内角质层含水量能达到70-80%,但其中约40%的水会在2分钟内蒸发掉,因此我们需要保湿护肤品来帮助我们保水、锁水,在角质层表面形成一层油膜防止水分蒸发。好的保湿护肤品含湿润剂,润肤剂和封包剂。湿润剂是指能吸收水分的物质,可以将皮肤深层水分吸引到角质层,也可以从环境中吸收水分(但要求空气中相对湿度在70-80%),常用的有甘油、丙二醇、尿素、蜂蜜等。润肤剂是一类温和的能使皮肤变得更软更韧的亲油性物质,如霍霍巴油、葡萄籽油、澳洲坚果油、鳄梨油、硬脂酸、亚油酸、亚麻酸、月桂酸等,它们可以改变皮肤的通透性,增强皮肤弹性、光滑度、水合程度,从而改善皮肤的外观。封包剂可以在皮肤表面形成一层油膜,防止水分蒸发,如羊毛脂、蜂蜡、可可油、巴西棕榈油、石蜡油、凡士林油、含合成神经酰胺或单酰甘油的保湿产品等。凡士林最有效但质感油腻易致粉刺,羊毛脂有效有时会引起过敏,以胆固醇为主的生物脂质有助于老年人皮肤或光老化皮肤屏障功能的修复,以神经酰胺为主的生物脂质有助于遗传过敏性皮炎患者皮肤修复,以脂肪酸为主的生物脂质适用于新生儿、银屑病患者和尿布皮炎患者。三.洗后护理温和洁面后,使用化妆水直接给皮肤补水、进一步清洁皮肤、调整水油平衡,接下来根据需要应用精华液修复皮肤屏障(年轻女孩通常不需要使用),然后应用乳液或面霜(根据肤质选用,干性、敏感性肤质选用面霜,油性、混合性肤质选用乳液)锁水,延缓水分蒸发的时间。 当然,我们可以在觉得皮肤干燥时随时使用保湿喷雾来补水,最好清洁面部后再喷,量不要太多,多余的水分要及时用化妆棉擦掉以免水分蒸发加快角质层水分流失,喷后要及时涂抹保湿乳液锁住水分,否则起不到补水作用。我们也可以每周敷一到两次面膜来补水,每次不要超过15分钟,可以让角质层充分吸收水分,做完后也要立刻涂抹保湿乳液或面霜锁住水分。此外,喝水是补水的基础,除三餐外我们每天大约需要1.2-1.5升水满足身体需要,维持皮肤的含水量,因此养成好习惯,随身带水杯,按计划分开饮用水,是皮肤补水的基础。 干燥环境,空气湿度不足也可使皮肤失水过多,我们可以在室内使用空气加湿器,保持空气湿度在55-60%左右,增加皮肤角质层含水量。紫外线照射可导致表皮细胞增殖速率加快,生成多量的自由基导致皮肤水分流失加重,破坏皮肤屏障结构。因此,皮肤补水后最好加用防晒产品,从而获得较为持久的保湿效果。四. 保湿计划要坚持早晨一睁眼,就应当进入保湿“警戒”状态,一整夜的睡眠,不仅身体内没有摄入水分,皮肤同样也是干干的,亟待水分的注入。6∶00 晨起一杯水睡了整整一夜,肌肤和身体也整整一夜没有摄入水分。皮肤会觉得干干的,嘴巴也会感觉渴。这个时候喝上一杯水再合适不过,不仅有益身体健康,更可有效补充水分。记得哦,早晨最好喝白开水,可很快使血液得到稀释,纠正夜间的高渗性脱水,补充夜间因呼吸、排汗、泌尿所丧失的水分。6∶30 洗脸+保湿+锁水早晨洗脸的时候,选择一款温和、清洁的洗面奶,对于肌肤清洁保湿也是至关重要的,一支小小的玉竹皙白丝润洁面乳,柔和调理肌肤水分与油份平衡,令肌肤远离干燥、粗糙。令外洗脸时候的水温也很关键,太烫的话会带走肌肤的水分,让脸上的皮肤变得紧绷。最佳的温度是比体温稍低的温度,然后立刻涂上保湿水和保湿乳液,把水分都锁在里面。8∶00 保湿喷雾随身带,后续锁水不能忘随身除了护手霜、润唇膏之外,别忘了带上一瓶保湿喷雾,在休息的时候拿出来喷一下,定时为肌肤补充水分。没有现成的保湿喷雾,就将你的玉竹嫩白柔肤水装进喷瓶,带进办公室吧,保证你的肌肤一整天都有充足的水分。注意上面提到的注意点,喷雾之后记得锁水哦。12∶00 果蔬搭配更滋润鱼类都含有黏多糖体蛋白质,多吃鲜鱼不但对身体有益,也能滋润皮肤。午餐的时候,不如选择多吃鱼,从食物中摄取保湿成分,同时满足口腹之欲。多吃蔬果,蔬菜和水果的含水量约占70%,即便一天只吃一斤蔬果,也能获得300--400ml水分。日常饮食干稀搭配,从获得1500--2000ml的水分并不困难。14∶00 养成喝水习惯喝水也是从内而外补充水分的重要方法,不要等到渴了的时候再喝,最好养成课间定时喝水的习惯,不给肌肤任何缺少水分的机会。如果想不起来为自己补充水分的话,那从现在开始把自己的水杯换成超级大杯吧。比如用400ml 的杯子,只要喝3 杯就已经不知不觉满足了一天基本的水分需要。18∶00 煲个滋润温润汤季节更替时,家里肯定少不了煲上各种各样滋补的汤,千万别因为嫌它们油腻或者害怕喝了会胖而将它们拒之千里之外。汤里面通常含有丰富的胶原蛋白,可以维持我们肌肤的弹性,让皮肤看上去更饱满,而且水水嫩嫩的。22∶00 保湿面膜不能少睡前的护肤程序一点都容不得马虎。除了洁面乳、保湿水、保湿乳这样的基础三部曲之外,经常做做保湿面膜,或者以睡眠面膜替代晚霜来使用。
炎热的夏季即将来临,爱美的你肯定知道做好防晒在这个季节是至关重要的,因为严格的防晒可以避免或减少肌肤因紫外线的侵袭造成的光老化和光过敏。但是,擦防晒霜、打伞、戴帽子、戴墨镜就够了吗?!当然不够!!!中医讲究以内养外的平衡之道,除了上述的预防之外,内在调养也非常重要,所以要想防晒效果好,不仅要从“外”保护,还要从“内”入手,时刻管住自己的嘴,慎食光敏食物,要想美,管住嘴,要想白,预防开。芹菜!香菜,灰灰菜,无花果,芒果!柠檬----,大家肯定经常吃吧?但是这些东西如果“吃”后不注意,不仅皮肤容易被晒黑,还可能被晒伤!这些日常的蔬菜水果之所以有如此威力,原来它们就是传说中的“光敏性食物”!“光敏性食物” 是指那些容易引起日光性皮炎的食物。通常来说,光敏性食物经消化吸收后,其中所含的光敏性物质会随之进入皮肤,如果在这时照射强光,就会和日光发生反应,进而出现照射部位皮肤的红肿、起疹,水疱,溃疡坏死,并伴有明显瘙痒、烧灼或刺痛感等症状。一、那么与光敏有关的有哪些呢?1.常见光敏性食物:灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。2.光敏药物:磺胺药、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔敏、利眠宁、口服避孕药、雌激素等;白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等。3.除此之外,“光敏性海鲜:螺类、虾类、蟹类、蚌类等,同样含有光敏物质,也需留意。4.化妆品中的香料:柠檬油、檀香油、麝香、龙涎香等。二、饮食以上光敏性物质,就可以出现哪些症状?1、晒黑,谁晒太阳多了都会晒黑,不能绝对地说皮肤变黑了就是因为吃多了光敏性食物。但是,在相同的防晒条件下,如果你吃了这些“光敏性食物”,多半会比别人更容易晒黑; 2、晒伤,引起日光性皮炎。对于尤其敏感肌肤的人,吃多了光敏性食物后,如果再接受烈日的照射,其中的光敏性物质就会和日光发生反应,进而出现裸露部位皮肤的红肿、起疹,并伴有明显瘙痒、烧灼或刺痛感等症状。三、那,如何预防光敏呢?1、食用了光敏性食物,外出时一定要更加注意防晒!戴帽子、戴墨镜、打伞、涂防晒霜一样都不能少。 2、正确选择防晒剂。(1)不要一味追求高指数防晒剂。长期使用防晒剂可减少50%黑素瘤和73%恶性侵袭性黑素瘤发生,这些针对的是至少大于SPF15广谱防晒剂;但日常生活中,选择SPF15左右、PA++可以了,过高指数造成人为减少重复涂抹频次,反而影响防晒效果;(2)外出不能只涂一层。按防晒剂人体试验国际标准,其使用量2mg/cm2,该厚度和3张左右A4纸厚度差不多!调查表明,大部分人习惯使用剂量仅约0.75mg/cm2, 仅三分之一,这是远远无法达到产品包装上所承诺防护效果。为了达到标示效果,一定尽量涂厚哦!(3)不能即将出门时才涂。由于防晒剂涂抹后与自身的皮脂膜有一个适应过程,且产品中的水分蒸发后防晒剂能够更紧密地附着于皮肤,建议出门前15-20分钟涂抹,每2小时补充一次。(4)不是只有卸妆油才能洗干净。物理防晒剂颗粒相对较大,需要仔细清洁,但现在颗粒越来越细,因此使用一般洗面奶即可清洁干净,无需卸妆油。(5)如果您所患疾病正处于光医学治疗阶段,比如选择窄波UVB治疗银屑病、红蓝光治疗痤疮等,或者患有皮炎、湿疹、红斑狼疮、日光性皮炎等特殊皮肤病的患者,在不得不外出晒太阳时,可以暂时少吃或者不吃这些光敏性食物,待疾病状况稳定后或治疗结束后再恢复食用。四、光敏后如何处理呢?1、首先尽早去正规医院,寻求专业皮肤科医生的帮助,同时要管住嘴,尽量不吃“光敏性食物”。 2、做好患处的保湿工作,可以适当的选用医用护肤品,特别是敏感肌肤。这期间洗脸时不要用太热的水,以避免刺激皮肤,同时配合使用修护皮肤屏障的医用保湿品。 3、面部用药要在医生的指导下使用,外用加口服抗过敏药物,避免不当的使用引起激素依赖性皮炎等不良反应。一般面部皮损需要使用激素软膏时,应选择弱效激素,且不要长期使用。 4、生活要有规律,早睡早起,保持充沛精神。5.到正规医院,正规专业治疗。
一、发病率 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病 发病率:世界各地均有发生,在我国患病率约0.1%~2%。 由于该病影响外观容貌,并且顽固难治,常常给患者造成极大的心理压力,严重影响生活质量。 二、病因及发病机理 白癜风的病因尚未完全明了 免疫失调:免疫失调与白癜风的发病密切相关。研究发现白癜风患者自身免疫性疾病如甲状腺疾病(甲状腺炎、甲亢、甲减)、糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、红斑狼疮与硬皮病等的发病率明显增高。白癜风患者血清存在多种自身抗体如抗黑素细胞抗体及器官特异性抗体 精神因素:紧张性精神事件是白癜风发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多,从而使酪氨酸消耗增多(该物质合成黑素),黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。 自由基:白癜风患者自由基清除系统受损,血清中自由基增多,可促使黑素细胞破坏。 微量元素:微量元素铜参与黑素合成的过程。白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常,其结果会导致酪氨酸酶的活性降低,从而影响黑素代谢。 遗传因素:研究发现,白癜风具有遗传倾向,国内报道3%~17.2%的患者有阳性家族史,但遗传模式未定。 其他尚有黑素细胞自毁学说、细胞因子学说等。 三、临床表现 后天性皮肤粘膜白斑,可发生于皮肤任何部位 亦可发生于口唇、阴唇、龟头、包皮内侧、肛周等粘膜部位。 二型:寻常型、节段型 寻常型:局限型、面部肢端型、散发型、泛发型。 节段型:神经节段型 二类: 不完全性白斑:淡白斑 完全性白斑:纯白斑,瓷白色,甚至白斑中毛发亦变白,表明白斑区已无黑素细胞。 二期:活动期、稳定期 在病情进展期白斑的数量会增多,白斑面积会扩大,如在此期外伤皮肤则会在外伤处出现白斑(同形反应)。在稳定期则白斑停止发展,白斑边缘色素反而会加深。 白斑的数目不定;部分患者为局限性白斑;部分有多处白斑。 四、诊断 主要依据临床表现 伍氏灯检查、化验、病理 五、鉴别诊断 先天性白斑:贫血痣、无色素痣、白发病 后天性白斑:白色糠疹(俗称虫斑)、花斑癣白斑型、进行性斑状色素减少症、炎性后色素减退 六、治疗 (一)西医治疗 内服药物: 1、补骨脂素 13世纪古埃及人就用尼罗河畔的大阿美种子治疗白癜风 内服补骨脂素+照长波紫外线(PUVA、黑光)是白癜风的经典疗法 方法:提前2小时内服8—甲氧补骨脂素+照长波紫外线(UVA) 注意事项: 小于12岁儿童不推荐使用,生殖器部位不推荐使用。 照射当天戴防护镜、避光 副作用:胃肠道反应、白内障、肝功能影响等 2、激素及其使用注意 适应于进展期白癜风、泛发性白癜风 小剂量:中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组《白癜风治疗共识》 泼尼松:0.3mg.d,连服1-3个月,无效中止。见效后每2-4周递减5mg,至隔日5mg,维持3-6个月。 复方倍他米松:1ml肌注,每20天-30天1次,可用1-4次 有效率:50-80% 副作用 补钾 补钙 正规疗程、正规减量 与中药配合副作用小 3、免疫调节剂 胸腺肽、转移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康 4、胎盘提取物:含黑色素生成素,胎盘组织液肌肉注射,每次2-4ml,每日或隔日1次,部分有效 5、其它:补铜、补钙、叶酸 外用药物: 1、补骨脂素 外用补骨脂素+UVA:局部光化学疗法 适应症:局限性白癜风,白斑<体表面积20%,2/5岁以上患者。 注意事项: 对进展期皮损要慎重,可产生同形反应。 外搽药物要搽到白斑中间,最好不搽到白斑边缘。 外用含补骨脂素药物晒太阳的正确方法: ①搽药:晒太阳前半小时提前搽药,日晒当时应把白斑表面药物清洗掉,以免药物阻碍日照; ②日晒时段:于上午11时至下午2时之间晒太阳; ③日晒频率:隔天晒一次; ④日晒时间:日晒第一周每次晒15分种,第二周每次晒16分钟,以后依此规律每周晒太阳的时间加1分钟。 ⑤疗效观察:经常观察白斑的颜色变化,如果白斑经日晒后变成粉红色则日晒的时间不必增加;如果出现水疱或疼痛则说明日晒时间过长,需停止日晒,等水疱或疼痛等反应消退后再恢复。出现此情况在恢复日晒时则应相应减少日晒时间。 2、激素:适确得、卤米松、艾洛松等 副作用:痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张等,甚至局部皮肤萎缩。 搽药方法:间歇搽药,密切观察。适确得可2天搽1次,或连续搽1周停1周。并于他克莫司同用。 3、免疫调节剂:0.1%他克莫司软膏 优势:非激素、面部及皱纹部位或应用,儿童可应用,并可长期使用。 副作用: 4、萌尔夫:免疫调节或是直接作用于黑素细胞,使黑素合成增加。据我们观察:单独使用疗效不好,萌尔夫+UVB有协同作用。 5、米诺地尔:光疗后外用米诺地尔能加快白斑处色素恢复。改善血供、使毛囊进入生长期,只有生长期的毛囊才能合成黑色素。 6、5-FU软膏:擦皮术后外用 7、氮芥:50%有接触性皮炎,并有致癌危险。外用氮芥因为局部刺激反应多,常因强烈反应使白斑扩大、蔓延,甚至泛发全身,现已少用。 遮盖法 脱色法 (二)中医治疗六法 1、补血法: 中医认为,血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。 一旦血虚,肌肤失养,则肌肤毛发会变白,故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理,临床上常常用补血的中药如当归、熟地等治疗白癜风。 2、健脾法 笔者通过长期的临床观察发现,部分白癜风与脾胃虚弱相关。 中医认为脾胃消化水谷,吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱,则血液生化无源,肌肤缺少血之营养则变白。 对此类白癜风采用健脾法治疗,通过健脾益气补血往往能收到较好效果。 3、补肾法 中医认为,肾藏精,精能化血。肾精不足,精不化血,肌肤失养,则皮肤会出现白斑。 该类白斑为纯白色,经久不愈,白斑处毛发亦变白。 对于此类白癜风可采用补肾法治疗,药用补骨脂、女贞子、墨旱莲等等。现代药理研究表明,上述中药对恢复白癜风色素有效。 4、疏肝法 中医认为人的情绪与“肝”关系密切,肝气郁结则会影响到气血的运行,导致气血失和,皮肤出现白斑。 该类白癜风往往由情绪刺激诱发,白斑好发于胸胁,肢体侧面等部位。 治疗宜采用疏肝解郁的中药如柴胡、郁金、枳壳、香附子等治疗。 5、祛风法 白癜风的发生发展大多没有预兆,变化莫测,与自然界“风”变化无常具有相同的特点,故此,中医通过取类比象认为白癜风的发病与感受“风邪”有关 在治疗中常常运用“祛风”药物,如荆芥、防风等等,现代药理研究业已证明该类药物多含呋喃双香豆素,治疗白癜风有效。 6、活血法 经络通行气血,气血能营养肌肤,如果血瘀经络,气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生白斑,该类白斑往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中药如丹参、赤芍、红花等治疗。 (三)现代物理治疗 光化学疗法:PUVA 窄谱UVB 高能紫外光 308准分子激光 窄谱UVB照射 优势 疗效 注意事项: 频率:每周2次 剂量:初始剂量、递增剂量、维持剂量、减量 照射部位:衣服的位置固定不变 疗效观察:白斑处出现粉红色、黑点、白斑缩小 出现局部灼痛、水疱跟治疗医师反映 联用:与外用药萌尔肤、补骨脂素、激素联合 2、黑素细胞移植 全层表皮移植 自体微移植 自体表皮移植 自体黑色素细胞培养移植 (四)中西医结合治疗 部分白癜风患者病情处于进展期,白斑持续或急剧增多,或白斑泛发全身,这时必须果断地在中医辨证治疗的基础上,加服小剂量糖皮质激素以尽快控制病情,然后才能从长计议,慢慢治疗。 七、疗效 大多数局限型白癜风/神经节段型白癜风患者会治愈 散发型白癜风患者经治疗病情会减轻或明显好转 全身泛发的病例/肢端型白癜风患者经治疗部分好转,有的治疗效果不好。 八、注意事项 1、早期治疗疗效较好,疗程较短。 2、避免精神创伤及过度紧张,保持乐观的情绪对稳定病情,促进恢复有好处。 3、适当锻炼身体,提高机体免疫力。 4、饮食营养要搭配均衡,不要偏食。 5、不吃富含维生素C的水果、食物:如西红柿、新鲜橘子、新鲜柚子、猕猴桃、樱桃、新鲜葡萄等等。 6、不使用维生素C:不口服维C、不静滴维C 7、多吃黑色食品:如黑豆、黑米、黑芝麻、乌骨鸡等; 8、多吃含铜、锌的食物如猪肝、核桃。 9、炊具及餐具最好用铜制品。 10、衣服要宽松,避免外伤及暴晒,以免损伤皮肤引起同形反应。 11、对窄谱UVB等物理治疗要正规按时,一经治疗不要间断。 12、对小剂量激素治疗不要惧怕 13、要有耐心坚持较长时间的治疗 14、对一些特殊部位的疗效期待要切合医学实际 15、不要乱买假冒伪劣药物治疗 16、不要相信虚假宣传
1. 定义荨麻瘆是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒,可伴有血管性水肿。慢性荨麻瘆是指风团每周至少发作 2 次,持续≥6 周者 [2]。少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。2. 病因急性荨麻瘆常可找到病因,但慢性荨麻瘆的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性 [2-3]。外源性因素多为暂时性,包括物理刺激(摩擦、压力、冷、热、日光照射等)、食物(动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等,植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等,腐败食物和食品添加剂)、药物(免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等,或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等)以及运动等。内源性因素多为持续性,包括肥大细胞对 IgE 高敏感性、慢性隐匿性感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染,如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素)、劳累或精神紧张、针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出,慢性荨麻瘆很少由变应原介导所致 [2-3]。3. 发病机制荨麻瘆的发病机制至今尚不十分清楚,可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用,其活化并脱颗粒,导致组胺、白三烯、前列腺素等释放,是影响荨麻瘆发生、发展、预后和治疗反应的关键 [3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫、IgE 依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径;非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导,食物中小分子化合物诱导的假变应原反应,或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等;还有少数荨麻瘆患者目前尚无法阐明其发病机制,甚至可能不依赖于肥大细胞活化 [2-4]。4. 临床表现及分类荨麻瘆临床表现为风团,其发作形式多样,多伴有瘙痒,少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式,结合临床表现,可将荨麻瘆进行临床分类 [2]。不同类型荨麻瘆其临床表现有一定的差异,见表 1。5. 诊断与鉴别诊断5.1 病史及体检应详尽采集病史和全面体检,包括可能的诱发因素及缓解因素,病程,发作频率,皮损持续时间,昼夜发作规律,风团大小、数目,风团形状及分布,是否合并血管性水肿,伴随瘙痒或疼痛程度,消退后是否有色素沉着,既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史,心理及精神状况,月经史,生活习惯,工作及生活环境以及既往治疗反应等。5.2 实验室检查通常荨麻瘆不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规,了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时,可考虑行相关的检查,如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C 反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验(ASST)和幽门螺杆菌感染鉴定,以排除和确定相关因素在发病中的作用 [5]。IgE 介导的食物变应原在荨麻瘆发病中的作用是有限的,对变应原检测结果应该正确分析。有条件的单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。5.3 分类诊断结合病史和体检,将荨麻瘆分为自发性和诱导性。前者根据病程是否≥6 周分为急性与慢性,后者根据发病是否与物理因素有关,分为物理性和非物理性荨麻瘆,并按表 1 定义进一步分类。可以有两种或两种以上类型荨麻瘆在同一患者中存在,如慢性自发性荨麻瘆合并人工荨麻瘆。5.4 鉴别诊断主要与荨麻瘆性血管炎鉴别,后者通常风团持续 24 h 以上,皮损恢复后留有色素沉着,病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻瘆型药瘆、血清病样反应、丘瘆性荨麻瘆、金黄色葡萄球菌感染、成人 Still 病、遗传性血管性水肿等鉴别。6. 治疗6.1 患者教育应教育荨麻瘆患者,尤其是慢性荨麻瘆患者,本病病因不明,病情反复发作,病程迁延,除极少数并发呼吸道或其他系统症状,绝大多数呈良性经过 [6-7]。6.2 病因治疗消除诱因或可疑病因有利于荨麻瘆自然消退 [6-7]。治疗上主要从以下几方面考虑:详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法;对诱导性荨麻瘆,包括物理性与非物理性荨麻瘆患者,避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状,甚至自愈;当怀疑药物诱导的荨麻瘆,特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时,可考虑避免(包括化学结构相似的药物)或用其他药物替代;临床上怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻瘆,在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻瘆有一定的疗效;对疑为与食物相关的荨麻瘆患者,鼓励患者记食物日记,寻找可能的食物并加以避免,特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻瘆;对 ASST 阳性或证实体内存在针对 FcεRIa 链或 IgE 自身抗体的患者,常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。6.3 控制症状药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则,以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。见图 1。一线治疗:首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,治疗有效后逐渐减少剂量,以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量,慢性荨麻瘆疗程一般不少于 1 个月,必要时可延长至 3~6 个月,或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻瘆的疗效确切,但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下,可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等,二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。二线治疗:常规剂量使用 1~2 周后不能有效控制症状,考虑到不同个体或荨麻瘆类型对治疗反应的差异,可选择:更换品种或获得患者知情同意情况下增加 2~4 倍剂量;联合第一代抗组胺药,可以睡前服用,以降低不良反应;联合第二代抗组胺药,提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合,以提高抗炎作用;联合抗白三烯药物,特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻瘆。三线治疗:对上述治疗无效的患者,可以考虑选择以下治疗 [6-9]:环孢素,每日 3~5 mg/kg,分 2~3 次口服。因其不良反应发生率高,只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素,适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻瘆,泼尼松 30~40 mg (或相当剂量),口服 4~5 d 后停药,不主张在慢性荨麻瘆中常规使用。免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白,每日 2 g,连 用 5 d,适合严重的自身免疫性荨麻瘆。生物制剂,如国外研究显示,奥马珠单抗(omalizumab,抗 IgE 单抗)对难治性慢性荨麻瘆有肯定疗效 [10]。光疗,对于慢性自发性荨麻瘆和人工荨麻瘆患者在抗组胺药治疗的同时可试用 UVA 和 UVB 治疗 1~3 个月。急性荨麻瘆的治疗:在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时,可选择糖皮质激素:泼尼松 30~40 mg,口服 4~5 d 后停药,或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射,特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻瘆;1:1 000 肾上腺素溶液 0.2~0.4 ml 皮下或肌内注射,可用于急性荨麻瘆伴休克或严重的荨麻瘆伴血管性水肿。诱导性荨麻瘆的治疗:诱导性荨麻瘆对常规的抗组胺药治疗相对较差,治疗无效的情况下,要选择一些特殊的治疗方法。妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗:原则上,妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物 [11]。但如症状反复发作,严重影响患者的生活和工作,必须采用抗组胺药治疗时,应告知患者目前无绝对安全可靠的药物,在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女可酌情推荐上述药物,并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻瘆治疗的一线选择 [11-12]。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别,应遵循药物说明书规范使用。同样,在治疗无效的患儿中,可联合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗组胺药物治疗,但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。
银屑病目前尚是一种不可治愈的疾病,大部分患者不能实现长期的临床缓解,因此需要维持治疗以达到长期缓解的目的。然而,国外研究指出,接受传统治疗及光疗的中重度银屑病患者中约 20% 不能坚持为期 1 年的治疗,接受生物制剂治疗的银屑病患者中 10% - 15% 在第 1 年就中断治疗,而中重度银屑病患者中断治疗后多数在 2-6 个月内复发,影响疗效且增加经济负担,因此强调中重度银屑病的维持治疗很有必要。银屑病维持治疗的定义尚未明确,Mrowietz 等提到,中重度斑块型银屑病的治疗分为两个阶段,即诱导阶段和维持阶段。诱导阶段定义为 16 周,可根据情况适当延长到 24 周,维持阶段即为诱导阶段之后的时间段。本文提出的维持治疗概念指的是皮损基本消退之后的治疗。一、原因中重度银屑病患者维持治疗的原因主要与其复发有关,目前认为银屑病是 T 细胞免疫介导的慢性炎症性疾病,其发病机制与病原微生物或机械性刺激损伤导致树突细胞、巨噬细胞激活特定 T 细胞(如 Th1 细胞,Th17 细胞)后释放肿瘤坏死因子 (TNF)-α、干扰素 (IFN)-γ等炎症因子诱导角质形成细胞损伤引起的恶性循环有关,但有关银屑病患者中断治疗后复发的机制尚无明确定论。Johnson-Huang 等研究一组中断依法珠单抗治疗后复发的中重度银屑病患者发现,CD3+T 细胞、中性粒细胞、CDllc+ 及 CD83+ 髓样树突细胞均有增加,但 CDlc+ 非游走细胞不增加,在复发的皮损处发现大量的 CDllc+CDlc- 炎症髓样树突细胞。依法利珠单抗阻止了循环中游走的炎症髓样树突细胞前体以及 T 细胞进入皮肤,从而阻断二者引起的炎症因子瀑布,一旦中断治疗这些免疫细胞即重新移入皮肤,最终导致银屑病的复发,且在复发的皮损处发现依法利珠单抗改善的银屑病基因再次增加。而 Suarez-Farinas 等研究另一组依那西普治疗的银屑病患者发现,临床及病理学已经判愈的皮损,虽大部分炎症因子恢复正常水平,仍不能完全清除炎症,包括 IL-12p35,MXI,IL-22,IL-17,IFN-y5 种炎症基因改善不足 75%。聚集在银屑病皮损组织中的 LYVE-1、WNT5A、RAB31、AQP9 基因不能恢复至正常基线水平,皮肤及淋巴管等的细微结构变化亦未完全恢复正常。上述研究均提示目前的治疗并未完全逆转银屑病的病理机制,因此需要维持治疗以期长期控制病情。二、方法目前,中重度银屑病患者维持治疗的常用治疗方法包括传统药物如甲氨蝶呤、环孢素、阿维 A、光疗,但目前的观点认为传统治疗长期使用的安全性有待考察,生物制剂由于其靶向作用,毒性较小,成为近来维持治疗的新选择。局部治疗亦是维持治疗的重要内容。1.甲氨蝶呤:是一种抑制 DNA 合成酶的叶酸拮抗剂,影响上皮细胞复制,亦可抑制 T 细胞的活动,低剂量甲氨蝶呤(每周 0.1 - 0.3 mg/kg)体外试验时抑制淋巴细胞增殖不影响角质形成细胞。甲氨蝶呤对中重度银屑病疗效确切,但目前有关甲氨蝶呤维持治疗的临床证据较少。荷兰内梅亨大学医院皮肤科较早对甲氨蝶呤维持治疗银屑病进行了系列临床研究。该院自 1971 年始对 Ingram 疗法(焦油浴、紫外线照射、地蒽酚)效果欠佳以及中断该治疗后迅速复发的银屑病住院患者采用低剂量甲氨蝶呤维持治疗,通常是入院第 2 或 3 周予甲氨蝶呤(每次 5 mg,间隔 12 h 每周 3 次)。与此同时 Ingram 疗法继续进行直至皮损完全清除,入院第 5 周出院并停用 Ingram 疗法,以甲氨蝶呤维持治疗,平均于 10 个月后甲氨蝶呤逐渐减量至每次 2.5 mg,间隔 12 h 每周 3 次,部分患者减量至每次 1.25 mg,间隔 12 h 每周 3 次。1980 年对上述患者进行回顾性研究发现,甲氨蝶呤平均治疗周期为 29 个月,平均累积量为 1.18 9。未进行维持治疗的患者复发周期为 1 个月(开始复发)至 5 个月(完全复发),而甲氨蝶呤维持治疗的患者复发周期为 1 年(开始复发)至 3 年(完全复发),且中断甲氨蝶呤维持治疗后未出现反跳现象。甲氨蝶呤长期使用不良反应之一是肝损害,1984 年该院研究 44 例甲氨蝶呤维持治疗的银屑病患者肝活检的结果,指出肝损害与甲氨蝶呤累积量及维持治疗时间无明确关系,而与患者的年龄关系密切。1993 年该院回顾性研究近 22 年来 113 例甲氨蝶呤维持治疗的重度银屑病患者,指出低剂量甲氨蝶呤(≤15 mg/ 周)维持治疗重度银屑病是一个相对安全的治疗手段,前提是必须慎重选择患者和治疗期间注重监测药物不良反应及药物间相互作用,推荐在非创伤性检测手段问世前,治疗初期 3 个月实施肝活检,后续每次剂量达到 1.5 g 的累积量时再次实施肝活检。目前部分学者推荐Ⅲ型前胶原氨基端多肽 (procollagen typeⅢamino terminal peptide,PIIINP) 用于初筛肝纤维化。2.环孢素:环孢素通常推荐短期间歇地用于银屑病的诱导治疗,但目前亦有不少文献报道环孢素用于维持治疗。普遍认为环孢素维持治疗银屑病剂量不应超过 5 mg.kg-1.d-1,大多数研究的剂量 < 3.5 mg.kg-1.d-1,建议维持治疗时间最好限制在 2 年以内。Ozawa 等比较环孢素长期治疗银屑病的两种用法即持续治疗及间歇治疗,前者的起始剂量为 3 mg.kg-1.d-1或 5 mg.kg-1.d-1,病情缓解后每周减量 0.5-1.0 mg.kg-1.d-1,根据病情以尽可能低的剂量 0.5 -3 mg.kg-1.d-1维持治疗,后者的起始剂量为 3 -5 mg.kg-1.d-1,病情缓解后隔周减量 0.5 - 1.0 mg.kg-1.d-1,继而中断治疗。中断治疗阶段外用强效或中效糖皮质激素,两者复发后均重复治疗,得出结论认为尽管两种治疗方法银屑病面积和严重程度指数 (PASI) 评分均改善>70%,但持续治疗疗效优于间歇治疗。Ho 等一项为期 2 年的队列研究指出间歇治疗有效且相对于持续治疗更安全,Ohtsuki 等亦指出尽管间歇治疗疗效稍逊于持续治疗,考虑到持续治疗可能诱发恶性肿瘤,间歇治疗更为实用。环孢素维持治疗银屑病最常见的不良反应为肾毒性及高血压,但若环孢素剂量≤5 mg.kg-1.d-1,血清肌酐上升<30% 基线,肾损害在中断治疗后可以恢复且中断治疗后未出现反跳现象,建议环孢素长期治疗的患者每年监测肾小球滤过率 ( CFR)。3.阿维 A:阿维 A 通过改善细胞分化成熟等作用治疗银屑病,起始剂量通常为 25 mg/d,维持剂量为 20 - 50 mg/d。Dogra 等一项随机双盲平行研究显示,阿维 A 35 mg/d 的有效率高于 25 mg/d 及 50 mg/d,安全性优于 50 mg/d。银屑病皮损基本消退后,阿维 A 逐渐减量至最低有效剂量维持治疗(从 50 mg/d 减至 25 mg/d 再减至 25 mg 隔日服或 10 mg/d)。普遍认为阿维 A 单药治疗寻常性银屑病患者的疗效不如联合治疗,因此阿维 A 常与宽谱中波紫外线 (WB-UVB)、窄谱中波紫外线 (NB-UVB)、PUVA 联合治疗,此时阿维 A 的剂量应低于单药治疗,> 25 mg/d 时患者通常不能耐受,一般为 10 - 25 mg/d。阿维 A 的不良反应与剂量相关,低剂量的阿维 A(≤25 mg/d) 是银屑病长期维持治疗的理想药物,一项为期 5 年随访近 1 000 例阿维 A 治疗后患者的研究结果显示,阿维 A 无增加心血管疾病、肿瘤、糖尿病及炎症性肠病的风险,且阿维 A 属于非免疫抑制剂,无增加感染及发生肿瘤的风险,可作为合并慢性感染及免疫功能不全银屑病患者的理想治疗药物。阿维 A 治疗时如出现肝损害、高血脂或弥漫性骨肥大需中断治疗。4.光疗:光疗是多数银屑病患者可选择的一线治疗手段,但考虑到其可能增加患皮肤肿瘤的风险,尤其是 PUVA,因此光疗维持治疗银屑病尚存在争议,其维持治疗的临床证据有限。Radakovic 等一项前瞻性对照研究显示,PUVA 中断治疗及维持治疗斑块型银屑病患者的平均复发时间分别为 (4.5±3.4) 和(4.6±3.4)个月,PUVA 短期维持治疗银屑病不能有效预防银屑病复发并且应避免使用 PUVA 维持治疗。NB-UVB 安全性优于 PUVA,疗效优于 WB-UVB,是泛发型斑块状银屑病的一线治疗,NB-UVB 的标准方案是每周 3 次,根据患者的皮肤类型及最小红斑量 (MED) 调整剂量,至少治疗 3 个月。Boztepe 等将 NB-UVB 标准治疗后 PASI 评分达到 75% 缓解的患者分为两组,一组中断治疗,另一组予 NB-UVB 每周 2 次维持治疗第 1 个 4 周,每周 1 次维持治疗第 2 个 4 周,指出 NB-UVB 维持治疗斑块型银屑病可能获得更长的缓解期。ReUVB 即阿维 A 联合 UVB 治疗,相比二者单独应用,可使患者更快进入缓解期并获得更高的清除率,且可减少光疗的累积剂量,皮损基本消退后继以阿维 A 单药维持治疗是一个有效安全的银屑病治疗手段。5.生物制剂:依那西普、依法利珠单抗(2009 年在美国禁用)、英夫利西单抗、阿达木单抗已较早证实用于维持治疗的安全性及有效性,近年来优特克单抗 (ustekinumab) 亦被证实适用于维持治疗。一项长达 5 年的 PHONENIXI 研究中,经 ustekinumab 治疗后的银屑病患者根据 PASI 评分改善程度分为 2 组,初始反应组(PASI 改善≥75%)及部分应答组 (PASI 改善<75%),初始反应组患者在第 40 周接受每隔 12 周的 ustekinumab 45 mg 或 90 mg 维持治疗,部分应答组根据 PASI 评分改善程度在第 28 周或第 40 周接受每隔 8 周的 ustekinumab 45 mg 或 90 mg 维持治疗。结果显示,68.7% 患者完成长达 244 周的治疗,初始反应组中 45 mg、90 mg 组获得 PASI 75 的患者分别占 79.1%、80.8%,部分应答组中 45 mg、90 mg 组获得 PASI 75 患者分别占 57.6%、55.1%,合计初始反应组及部分应答组患者显示,45 mg 组获得 PASI75、PASI90、PASI100 的患者分别占 63.4%、39.7%,21.6%,而 90 mg 组获得 PASI75、PASI90、PASI100 的患者分别占 72.0%、49%、26.4%,上述结果支持 ustekinumab 长期维持治疗银屑病有效并相对安全。值得注意的是部分患者最初使用 TNF-α抑制剂依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗治疗有效,但维持治疗一段时候后可能出现疗效消失。Gniadecki 等研究显示,患者使用 3 种药物的时间由长至短依次为:英夫利西单抗 > 阿达木单抗 > 依那西普,患者 4 年后仍在使用英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普的百分率分别为 70%、40%、40%。临床医生还需注意剂量固定的生物制剂用于肥胖患者时疗效可能会相对降低,Brezinski 等提出增加剂量能提高生物制剂治疗欠佳的中重度银屑病患者的疗效,且认为 TNF-α抑制剂及 ustekinumab 维持治疗的疗效优于间歇疗法,但提出使用超出标准的剂量前需平衡患者的利益风险比及综合考虑患者的疾病严重度、并发症及生活质量等情况。6.局部治疗:银屑病局部治疗的常用药物包括:糖皮质激素、维生素 D3 及其衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维 A 酸、焦油、地蒽酚、角质剥脱剂如水杨酸和尿素及润肤剂。有研究指出,中断上述药物的局部治疗后,20% - 80% 的患者皮损短期内复发,88% 的患者皮损在 6 个月后复发。因此局部治疗亦是中重度银屑病患者维持治疗的重要内容。强效糖皮质激素由于其临床不良反应并不推荐用于维持治疗,但强效糖皮质激素与维生素 D3 衍生物,无论是其混合剂型或是单独应用每天 1 次均是最有效的局部治疗药物,两种使用方法的疗效无明显差异。目前没有一致的证据证明,上述局部治疗药物中某种药物具有明显优越性,临床应用中除考虑药物的有效性及安全性外,还需结合患者的需要、皮损类型、部位、范围及其他实际问题如美容、使用时间等选择合适的局部治疗药物。中重度银屑病患者维持治疗的现状不佳,患者中断传统治疗及光疗的时间中位数为 6 - 12 个月,中断生物制剂治疗的时间中位数较前者稍长,为 12 - 20.5 个月。Yeung 等指出,患者中断传统治疗主要是因其药物不良反应,中断光疗主要起就医不方便,中断生物制剂主要是疗效消失或疗效不满意,提示银屑病维持治疗研究仍需继续努力。文章摘自《中华皮肤科杂志》2014 年 9 月第 47 卷第 9 期 P682-684
(一)银屑病的病因是什么? 银屑病目前病因尚不明确,可能是在多基因遗传因素与环境因素的相互作用下,由T淋巴细胞介导的一种免疫性疾病,嗜中性粒细胞、角质形成细胞、树突状细胞、内皮细胞以及多种趋化因子都参
痤疮,俗称青春痘、粉刺、暗疮,中医古代称面疮,酒刺。 是皮肤科常见病,多发病。据学者们统计,在青春期男性有95%,女性有85%患过不同程度的痤疮,所以大家称其为“青春痘”是很贴切的。痤疮(青春痘)是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部,颈部,前胸后背等皮脂腺丰富的部位。免疫(35%):近年来有人认为本病与免疫有关,其患者的体液免疫中,血清IgG水平增高,并随病情加重而增高,痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体,循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。微量元素(25%):关于微量元素与痤疮的关系,近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用,促使毛囊皮脂腺的角化,铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等,总之,痤疮患者微量元素锌,铜,铁低下,锰升高可使体内脂肪代谢,性激素分泌受到一定影响,加上皮肤抵抗力低下,可能与痤疮发病有一定的关系。遗传(25%):此外,遗传也是本病发生的一个重要因素,除上述因素外,多吃动物脂肪及糖类食物,消化不良或便秘等胃肠障碍,精神紧张,湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响,矿物油类的接触或碘化物,溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。痤疮有多种发病因素,其发病机理目前还不十分明了,内分泌因素,皮脂的作用,毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。痤疮与性内分泌有密切的关系。【临床表现】皮损主要发生于面部,也可发生在胸背上部及肩部,偶尔也发生于其他部位,眶周皮肤从不累及,开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出,还常有丘疹,结节,脓疱,脓肿,窦道或瘢痕,各种损害的大小深浅不等,往往以其中一二种损害为主,病程长,多无自觉症状,如炎症明显时,则可引起疼痛和触疼,症状时轻时重,青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻,临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型:1.点状痤疮黑头粉刺是痤疮的主要损害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体,露在毛囊口的外端发黑,如加压挤之,可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。2.丘疹性痤疮皮损以炎性的小丘疹为主,小米至豌豆大的坚硬的小丘疹,呈淡红色至深红色,丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。3.脓疱性痤疮以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。4.结节性痤疮 当发炎部位较深时,脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节,大小不等,呈淡红色或紫红色,有的位置较深,有显著隆起而在半球形或圆锥形,它们可以长期存在或渐渐吸收,有的化脓溃破形成显著的瘢痕。5.萎缩性痤疮丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕,溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。6.囊肿性痤疮形成大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃后常流出带血的胶冻状脓液,而炎症往往不重,以后形成窦道及瘢前。7.聚合性痤疮是损害最严重的一种,皮损多形,有很多的粉刺,丘疹,脓疱,脓肿,囊肿及窦道,瘢痕,瘢痕疙瘩集簇发生。8.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹,脓疱或结节,轻柔软,并且含有脓液及血液,它们长久不愈,以后痊愈遗留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸润也很少,此型多见于身体虚弱的病人。痤疮西医治疗方法【痤疮的治疗措施】⒈注意调节消化道功能,少吃动物性脂肪、甜食和刺激性食物,要常用温水,含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处。⒉不要用手抠或挤压粉刺,不要使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。⒊禁用溴、碘类药物。⒋向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化,主要是因性激素的变化而产生的一种常见现象。治疗可以减轻皮损,但很难完全消退,而随内分泌变化可周期性加重或减轻。⒌内服疗法,可以服用复方痘立消去疤除印药物。广谱抗生素可以控制炎症,以感染为主的应首选抗生素,以四环素类最好。四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用,能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。四环素可采用小剂量、长疗程,开始0.25g,每日4次,连服一个月,以后每2周递减0.25g,至每日0.25g时再维持一个月。红霉素的用量及用药时间同四环素。对其他抗生素无效的病例,可选用美满霉素(二甲胺四环素)50mg,每日2次,2~3周后减为50mg,每日1次。氯洁霉素(Clindamycin)是四环素最好的替换药,适用于炎症重或对四环素耐药者。开始剂量0.15g,每日2次,病情控制后减为每日1次,平均疗程3个月左右,可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用,故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。性激素不能作常规应用。1)乙烯雌酚:严重的患者可以用乙烯雌酚1mg,每日1次内服,10天为1疗程。如女病人使用,要在月经后5天开始使用,对于月经前加重的女患者可在月经开始后两三周内每天服乙烯雌酚0.25~0.5mg。对有栓塞性疾病、半身不遂、肝脏疾病、子宫不正常地出血者禁用。2)也有人对女病人应用绒毛膜激素(绒毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin)每周1次,肌注500~1000U,不在月经前5~10天内应用。3)黄体酮:对病情严重的以及月经前加重的女患者,可在经前10天肌肉注射黄体酮10mg,经前5天再注射5mg。抗雄性激素:抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数,从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。1)安体舒通:每次20mg,每日3次。2)酮糠唑:每日200mg,顿服一月后改为每天100mg顿服。3)西米替丁:每次400mg,每日3次,一月后改为每次200mg,每天3次。上述三种药物治疗女性痤疮,效果大为明显。4)复方炔诺酮 男性每天1片,连服4周,女性在月经来潮第5天,开始0.625mg,连服22天。5)甲氰咪呱 口服0.2g,每天3次。饭前服药,4周为一个疗程。认为有抗雄激素作用,可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合,抑制皮脂排出,减轻炎症。皮质类固醇激素 本身能引起痤疮性损害,对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮,小剂量可减轻炎性反应,但只是暂时有效,长期应用就会发生许多副作用,一般尽量不用。常用强的松10mg,每日2~3次,有效后逐渐减量,时间不宜过长,并注意其副作用。目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用,效果更好。维甲酸类 抑制滞留的角化过度,防止新的阻塞和炎症形成,减少皮脂分泌和粉刺形成,对结节和囊肿性皮损效果好。13-顺维甲酸1~2mg/kg,分两次服,连服2~3周,如需第二个疗程应停药8周后重复。停药后皮损可继续好转,但有皮肤干燥、唇炎、消化道症状、致畸形等。孕龄患者在服药期间及停药后半年内应避孕。氨苯砜(DDS) 可能有抗炎作用,适用于囊肿性和结节损害,口服50mg,每日2次,连服1~2个月,应注意血液系统、肝损害副作用。锌制剂 有抑制毛囊角化或炎症作用,葡萄糖酸锌70mg,每日3次,连服4周,或硫酸锌0.2g,每日2~3次,连服4~12周,有胃肠道副作用。维生素类1)维生素B2、B6和复合维生素B。2)维生素A每天15万U,连服4~8周。3)维生素A每天15万U和维生素E每天50mg,连服4~8周。⒍外用治疗治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻,去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水,肥皂洗脸1~3次,用含有硫黄的药皂洗更好。抗生素类药物 1%氯酊(氯霉素+水杨酸),2%红霉素酒精,1%洁霉素溶液等。过氧化苯甲酰 有杀菌、角质剥脱和溶解作用,抑制皮脂分泌,减少游离脂肪酸。但少数患者对过氧化苯甲酰外用有反应,可产生接触性皮炎。因此,用药前要作斑贴试验,无反应再用,实验证明使用3.5%过氧化苯甲酰洗剂、霜剂等制剂效果较好,外涂每日1~2次。维甲酸类 有角质剥脱作用,如0.05%~0.1%维甲酸霜或溶液,每日外涂1~2次。注意如用药后局部出现刺激反应性红斑、脱屑等,应暂停1~2日,然后继续使用,或从低浓度开始至皮肤耐受为止,可连用1~2个月。白色洗剂(硫酸锌4.5,含硫钾4.0,玫瑰水或水加至100)减少皮脂,抑制感染,使毛囊口扩张,便于皮脂排出。每日1~2次。7.物理疗法 面膜 有中药面膜和倒膜两种,在做之前均先清洁皮肤,然后涂药、喷雾、按摩使理疗、按摩、药物融为一体,相互作用达到治疗和美容的目的。1)中药面膜 将面膜粉加入少量的蜂蜜,用水调成糊状,然后涂于面部,边涂边喷雾边中医按摩手法循经按穴位和血循环的方向按摩。2)倒膜面膜 在基质中加入不同药物,制成各种霜剂,然后将霜剂涂于面部,边涂边喷雾边按摩数分钟,用脱脂棉将眼、鼻、口和胡须部盖好后,再将石膏用水调成稀糊状,立即涂于面部,注意要露出鼻孔和口,待石膏由软变硬变热,由热慢慢变凉,即可将石膏拿下。皮损内注射 用去炎松混悬液0.05~1ml(每ml含10mg)用盐水稀释注入严重的结节和囊肿损害内,每周1次,可连续3~4次。痤疮中医治疗方法 中医在临床上将痤疮分:湿热症,内毒血热症、血虚风燥症。 中医建议,湿热症:一般油性、丘疹型建议抑菌为主可以使用中药配合使用。痤疮患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品,饮食应清淡,多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃,以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿排毒食品。血虚风燥症:血虚风燥症应注意肝火旺盛,在饮食尽量清淡为主,多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒,同事可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗,如百肤 乐痤疮灵纯中药效果显著。保持心情舒畅、不要便秘等,最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。 一、肺热引起痤疮宜用清泄肺热法肺热痤疮,多由肺有宿热,复感风邪,遂使肺热不得外泄引起。其症面长丘疹,状如粟米,可挤出白粉色油状物,皮疹以鼻周围为多,亦可见于前额,间或有黑头粉刺,且伴口鼻干燥,大便干结,苔黄,舌红,脉数。当用上法。宜用泻白散 (桑皮、地骨皮、粳米、甘草 )合枇杷清肺饮(人参、枇杷叶、黄连、黄柏、桑皮、甘草 )化裁治之。 二、血热引起痤疮 ,宜用凉血清热法 血热痤疮,多由情志内伤,气分郁滞,日久化热,热伏营血所致。其症颜面丘疹以口鼻及两眉间为多 ,面部潮热明显,妇女尚有月经前后丘疹增多,舌红,脉细数等。当用上法。用凉血五花汤 (红花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花、凌霄花 )合桃红四物汤 (桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎 )加减治之 ,其效颇佳。 三、胃热引起痤疮 ,宜用清泻胃肠法 胃热痤疮,多由饮食不节,过食肥甘之物 ,使肠胃燥结 ,中焦积热 ,郁于面部皮肤而致。其症面部丘疹 ,状如粟米 ,能挤出白粉样油状物 ,间有黑头粉刺 ,以口周为多 ,亦可见于背部与前胸 ,且常伴有口干口臭 ,饮食较多 ,舌燥 ,喜冷饮 ,大便秘结 ,脉沉实有力等。最宜上法。用清胃散 (黄连、升麻、当归、生地、丹皮、石膏 )加减治之 ,甚验。四、热毒引起痤疮 ,宜用清热解毒法 此痤疮多由肺胃蕴热上炎 ,复感外界毒邪 ,热毒相结 ,蕴于面部皮肤引起。其症为面部有散在丘疹 ,以小脓疱为主 ,周围常有红晕 ,自觉疼痛 ,严重时可火欣红肿痛 ,伴有发热 ,舌红苔燥 ,脉实数等。当以上法治之。用五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 )随症出入 ,其效非常。 五、湿毒血瘀引起痤疮 ,宜用除湿化瘀法 这种类型的痤疮 ,多由素体蕴湿 ,郁于肌肤 ,复感外界毒邪 ,致湿毒凝聚 ,阻滞经络 ,气血不和而成。其症除丘疹、脓疱外 ,常以结节囊肿为主 ,皮肤出油较多。最宜上法。用除湿解毒汤 (土茯苓、薏苡仁、萆艹解 、车前子、大豆黄卷、泽泻、板蓝根、赤芍 )加减治之 ,必收良效。 中药治疗痤疮常见中成药 中医主要采用清热祛风、凉血利湿的方法:成药可选用防风通圣丸、归参丸等,内服可用枇杷叶9克、桑皮9克、苦参9克、赤药12克、丹皮10克、菊花9克、生草9克,水煎服,日服一剂。大便干燥者,可酌加酒军6~10克;结节性囊肿可酌加贝母10克、凌霄花6克。外治可用颠倒散,每晚用茶水调后搽患处,白天洗掉。白芍3克、细辛3克、通草2克、桃仁3克,加大枣两枚掰开。每日早七时下午四时开水泡服,八剂一疗程。服到痘痘或大便排出为起效,再继续坚持到光洁的那一天。不用熬药,只要把药放入一个塑料旅行杯(杯口带滤网的那种)用开水冲泡服用即可。中药治疗痤疮配方[方一]浙贝母、白附子、菊花叶、防风、白芷、滑石各15克,皂角10克。将6味为细末,用皂角蒸熟去筋膜,同药捣为丸,早晚擦面。本方祛风清热,适用于痤疮、雀斑。[方二]赤小豆20克,细辛6克,麻黄3克,银花10克,泽泻8克,茯苓15克,车前子8克,神曲15克,红花3克,甘草6克。煎汤代茶,1日1剂,并用药液清洗患部,早、晚各1次。本方功能消疮,适用于痤疮。红萝卜汁消粉刺 取红萝卜1000克,洗净压汁,8枚桃树叶煎水汁400毫升,倒入萝卜汁里,用此法洗脸,每日洗脸三次,一日一剂,坚持洗三天,粉刺既可消除。泡永久花治“青春痘”。年轻人青春发育期,脸上易长“青春痘”,可治愈,方法是;永久花开花时,采摘一把鲜永久花,晚上临睡前先以温水洗脸,取永久花数枚,双手揉搓至出水,在患部反复涂擦,擦到无水时为止,然后上床睡觉,第二天早晨洗脸,同法连用三天,一周后“青春痘”便会自然消失。中药治疗痤疮偏方中医提示银杏仁适量,切成片,每晚睡前温水洗净患部(不可用香皂、肥皂),取银杏仁片反复擦患部,边擦边削去用过的部分。每次用1~2粒,一般7~10次即可见效。鲜樱桃枝叶、鲜桃树枝叶各50克,鲜槐树枝叶、鲜柳树枝叶各40克,鲜猪苦胆2~3个。将各种枝叶切碎,加水煎沸,加入猪苦胆汁,熏洗患部。每日2~3次,每剂用猪苦胆1个。枇杷叶、夏枯草、桑白皮各15克,银银花、连翘、黄芩各10克,海浮石50克,生甘草7克。水煎2次,药液混合,2次分服,每日1剂。 丹参100克。研为细粉,每天3次,每次3克内服。一般2周后即可好转,约6~8周痤疮减少。可逐渐减量,每天1次,每次3克。 硫磺、川军各等份,研细粉,用清水调和,敷于患处。每日2~3次。 枯矾10克,硫磺、大黄各5克,黄连、黄柏各3克。冷开水100毫升浸泡1昼夜。每晚睡前将药液摇匀,涂于患部。预防保健 (1)注意面部清洁:常用温水洗脸,因为冷水不易去除油脂,热水促进皮脂分泌,不用刺激性肥皂,硫磺香皂对痤疮有一定好处,不要用雪花膏和其它油脂类的化妆品。 (2)合理的饮食:多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物,保持大便通畅。 (3)不要用手去挤压粉刺,以免引起化脓发炎,脓疮破溃吸收后形成疤痕和色素沉着,影响美观。抗菌素对感染重的有疗效。 (4)治疗:用维甲酸、维胺脂、及维生素A等,能改善角化过程,将有助于减轻和消除痤疮。有人报导,过氧苯甲酰治疗痤疮有明显的疗效,它涂在人体表面后,能缓慢地放出氧,有明显的杀菌作用。服用0.5~1%硫酸锌溶液,每天3次,每次30毫升。一般用药4~8周,服药期间局部擦少量维生素B6冷霜,也有较好的效果。女性痤疮患者同时月经不正常者,可采用小剂量乙烯雌酚,每日口服0.25毫克,进行人工周期,可使痤疮好转,月经也恢复正常。同时中医痤疮组合配方、配合药物进行理疗,起到活血化瘀、调整气血、改善皮肤血液循环的作用,达到医治的效果。 (5)劳逸结合,保持精神愉快,对痤疮的治疗十分有益。长了痤疮心理不要产生负担,以免引起神经内分泌紊乱,使痤疮加重。如觉得自己脸上的粉刺并不碍事,也不一定要用药,可等其自然消退,因粉刺消退后一般不会留下任何痕迹。 (6)吃海带防痤疮。据医学科研人员发现,吃海带较多的青少年人群中,患有痤疮的人很少,究其原因,乃与海带中含有较高的的锌元素有关。锌是人体必不可少的微量元素,它不仅能增强机体的免疫功能,而且还可参与皮肤的正常代谢,使上皮细胞正常分化,减轻毛囊皮脂腺导管口的角化,有利于皮脂腺分泌物排出痤疮的食疗方(资料仅供参考,具体请询问医生) 一、绿豆薏苡仁汤 绿豆、薏苡仁各25克、山楂10克,洗净,加清水500克,泡30分钟后煮开,沸几分钟后即停火,不要揭盖,焖15分钟即可,当茶饮。每天3-5次,适用于油性皮肤。 二、果菜绿豆饮 用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、柠檬、苹果、绿豆各适量。先将绿豆煮30分钟,滤其汁,将小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、苹果分别洗净切段或切块,搅汁,调入绿豆汁,滴入柠檬汁,加蜂蜜调味饮用。每日1-2次,具有清热解毒、杀菌之功效。 三、海带绿豆汤 海带、绿豆各15克、甜杏仁9克、玫瑰花6克,红糖适量。将玫瑰花用布包好,与各药同煮后,去玫瑰花,加红糖食用。每日1剂,连用30日。 四、薏苡仁海带双仁粥 用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克,海带、甜杏仁各10克、绿豆20克、粳米80克。将桃仁、甜杏仁用纱布包扎好,水煎取汁,加入薏苡仁、海带末、枸杞子、粳米一同煮粥。每日2次,具有清热解毒、清火消炎、活血化瘀、养阴润肤之功效。五、枸杞消炎粥 枸杞子30克、白鸽肉、粳米各100克,细盐、味精、香油各适量。洗净白鸽肉、剁成肉泥;洗净枸杞子和粳米,放入砂锅中,加鸽肉泥及适量水,文火煨粥,粥成时加入细盐、味精、香油,拌匀。每日1剂,分2次食用,5-8剂为1个疗程,具有脱毒排邪、养阴润肤之功用。 六、海藻薏苡仁粥 海藻、昆布、甜杏仁各9克,薏苡仁30克。将海藻、昆布、甜杏仁加水适量煎煮,弃渣取汁,再与薏苡仁煮粥食用。每日1次,21天为1个疗程,具有活血化瘀、消炎软坚之功效。 七、白梨芹菜汁 白梨150克,芹菜100克,西红柿1个,柠檬半个。洗净后一同放入果汁机中搅拌成汁。每日饮用1次。有清热祛火之功效。
过敏性紫癜的护理措施是主管护师考试需要了解的知识点,爱爱医医学考试中心网小编搜集整理了相关内容,希望对广大复习备考的考生有所帮助。过敏性紫癜又称紫癜,是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎,多发生与男性儿童,特点是血小板不减少性紫癜,常伴腹痛及关节症状。主要临床表现:好发于3~10岁儿童,开始出现皮肤及粘膜紫癜,并有发热头痛,不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹,一般在一天以变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部,呈对称性。约有50%病例发生肾损害,从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。治疗原则:1.设法除去致敏因素。2.单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。3.发热及关节炎可用皮质类固醇激素,但不能阻止肾脏侵犯,对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4.中医疗法:根据本病的临床症状辩证论治。护理重点:1.慎用易引起过敏的药物及食物。2.加强体育锻炼防止上呼吸道感染及病毒感染。3.注意保暖避免寒冷刺激。
1,保暖2,适当减少室外运动3,室内保持一定湿度4,预防感冒5,不暴饮暴食6,勿劳累7,多洗浴,洗浴后外用润肤剂8,一旦发生上呼吸道感染,及时用抗菌素,感染易诱发银屑病9,一旦发现皮疹,及时到正规医院就诊10,不跟着小广告乱买药乱治
我为什么会得银屑病(牛皮癣)?银屑病的发病机制不清楚。遗传:10~23.8%,约20%的银屑病有家族史感染:上呼吸道感染、扁桃体炎;病毒感染;真菌感染生活习惯:不规律的生活习惯(抽烟、酗酒、熬夜等)环境因素:潮湿等精神因素:紧张、压力、心情不佳、烦躁等其他:内分泌因素、染发、外伤、药物等综合作用银屑病能治好吗?能根治吗?治好、根治=不复发?银屑病无根治的方法,但可通过正规的治疗达到缓解的效果。切忌听信某些不法分子的传言,盲目追求彻底根治而使用某些成分不清楚的药物,导致病情加重或向些严重类型转变。治疗目标:控制症状, 减少复发, 提高生活质量!“牛皮癣”如何控制症状?治疗原则:正规、安全、个体化物理疗法:浴疗→ →矿泉浴、中药药浴 光疗→ →中波紫外线照射(UVB)问:为什么我的银屑病久治不愈?看了好多家医院都不见好转!答:患者的依从性不好。 严格遵医嘱用药,不得随意中断、增加、减少用药; 定期随访,视情况加减药量,更改用药如何减少银屑病的复发? 日常生活该注意哪些方面?感染→锻炼身体,增强免疫力,较少感冒等的发生不规律的生活习惯→戒烟、戒酒、不熬夜等精神因素→戒嗔、戒躁;精神放松,心情愉悦内分泌因素→及时体检防止外伤、避免使用可引起该病的药物等银屑病患者什么东西不能吃?问:要不要忌嘴?答:羊肉、牛肉、狗肉不能吃;火锅不能吃;其他“危险”食物,视个人情况而言:吃了→病情加重或复发→不要继续食用吃了→无异常→可适量食用银屑病患者该吃什么?怎么吃?答:适当食用新鲜水果和蔬菜有助于疾病的恢复。适量补充优质蛋白,如肉猪肉、鸡蛋、鱼类等。(因为脱落的皮屑中含有大量的蛋白质)饮食清淡 (因为过咸过辣的饮食会加重银屑病皮损, 不利于疾病恢复)银屑病该不该经常洗澡?答:经常洗澡、洗头有助于银屑病的恢复。水浴是银屑病的治疗方法之一:加速鳞屑的自然脱落加快全省血液循环,增加机体代谢有利于疾病的恢复。如何正确洗澡?注意事项:避免高温烫洗 →温水即可避免使用肥皂、硫磺皂等 →普通的沐浴液、香皂避免搔抓皮损等 →越抓越多,越多越抓,恶性循环。如何提高生活质量?正确的求医心态和适度的期望值。谨遵医嘱,合理用药。精神放松,心态平静。